马照琳医生的科普号

冠心病患者养生应注意以下几点： 1、早睡早起；2、平和心态，精神紧张和情绪激动易诱发心绞痛；3、合理饮食；4、戒烟限酒，吸烟是造成心肌梗死、中风的重要因素，应绝对戒烟，少量饮用低度酒可促进血脉流通。烈性酒在禁忌之列。不宜喝浓茶、咖啡；5、劳逸结合，应避免过重体力劳动或突然用力，不要过度劳累；6、适度锻炼；7、积极治疗。

心肌炎是心肌的炎症病变，可分为急性、亚急性或慢性，总的分为感染性和非感染性两大类，近年来，病毒性心肌炎的发病率显著增加，因此我们着重探讨病毒性心肌炎。 临床表现：病毒性心肌炎的临床表现常取决于心肌病变的广泛程度，轻重变异很大，约半数患者于发病前1到3周有病毒感染的前驱症状，如发热、全身倦怠感，或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难，浮肿，甚至阿斯综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音，或有颈静脉怒张、肺部罗音、肝大等心力衰竭体征。心电图常见ST—T改变和各种心律失常，特别是室性心律失常和房室传导阻滞。超声心动图检查可示正常，左心室舒张功能减退，节段性或弥漫性室壁运动减弱，左心室增大或附壁血栓等。血清肌钙蛋白、心肌肌酸激酶增高，血沉加快等。 诊断可参照1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准，从病史体征、心电图表现、心肌损伤的参考指标、病原学依据四方面诊断。 治疗：病毒性心肌炎患者急性期应卧床休息，进富含维生素及蛋白质的食物。早搏频发或有心律失常者采用抗心律失常药物，如倍他乐克、胺碘酮、普罗帕酮、利多卡因等，心力衰竭者用利尿剂、血管扩张药、血管紧张素转换酶抑制剂等。慢性期可以服用果糖二磷酸钠、辅酶Q10等营养心肌药物。中医治疗在急性期以驱除邪气为主，兼以养心安神，对早搏较多者中成药可用稳心颗粒、人参健心胶囊、黄芪颗粒等，慢性期患者应当注意避免感冒、腹泻，不应劳累，避免重体力劳动。 大多数患者经过适当治疗能够痊愈，但有心律失常有其是早搏常持续较长时间，并容易在感冒、劳累后早搏增多，应注意避免。

冠心病患者家庭应常备如下药物： 1、硝酸甘油10-20片，速效救心丸或丹参滴丸1瓶。注意：硝酸甘油瓶打开六个月后必须更换，没打开过的每年更换一次。 2、硝苯地平片10-20片，血压过高时可舌下含服一片。 3、美托洛尔或阿替洛尔10片。 4、地西泮10片，有镇静、抗焦虑作用。 5、阿托品10片。当出现严重的心动过缓、血压降低时应用，必要时可肌注0.5-1.0mg。 6、阿司匹林片10片。 另外，冠心病患者需要准备几种小器械：体温表、血压计、听诊器、氧气袋，这些东西在感觉不适时能用得上。

我只是一名很普通的中医大夫，可门诊上的一个病人触动了我。 昨天，一位老师介绍了一个病人来就诊，病人来了跟我说：“大夫，我在一位老中医那里治了一段时间了，每天吃十一种中成药，效果不理想”。 十一种中成药！！！！！ 尽管我在临床呆的时间不长，可一天吃十一种中成药，我闻所未闻！经过询问病史，我发现病人所说的“老中医”只是邻居介绍的在家里的一个“大夫”，从病人的病情和那十一种中成药来看，他也许没有经过正规的中医教育，也没有传统的师带徒，没有职业资格，也许还不能称之为“大夫”。 这已经不是我第一次接诊这种在“老中医”处治疗了很久的病人了，以前最多是用药不是很对症，也能有些效果，可这次让我触目惊心！这简直是在谋财害命！在这个浮躁的时代，人们往往只注重经济利益，大街上“中医美容”、“中医足疗”、“中医养生馆”。。。。。。最近还有运用中医中药卷烟降低焦油含量的说法见诸报端！可怕！可恶！打着中医的幌子坑蒙拐骗！他们懂中医吗？他们知道中医理论吗？然而，依然有很多人相信他们！却不愿意到正规医院接受正规的中医治疗！ 现在多数的中医院已经西医化，中医门诊的病人门可罗雀，各种伪中医却门庭若市，为什么？我一直在思考。也许是现在的社会现状，也许是当前的医患关系，也许是我们的医疗体制，有些我们无力改变，但有些可以从我做起。我相信，任何一家正规医院的中医医生都会给病人他们认为最正确的中医指导，而不是满眼的经济利益！ 病人，请相信我们的职业道德，你们应该坚信，在医生面对病人时，他们所考量的只有病情！请远离那些传说中的“中医”，回到正规医院，那里才有最值得你们信任的医生！ 伪中医，请摘掉你们“中医的”面具！不要再耽误病人的病情，不要再谋财害命！

目前高血压病患者越来越多，高血压病的治疗方法和药物也有很多，但我们在临床中发现，高血压病患者对高血压病的治疗有许多误区。 首先，高血压病的治疗不仅仅依靠降压药，饮食、生活控制很重要。高血压病的发病机制至今未明，但吸烟、高盐摄入是高血压病明确的危险因素，所以高血压病患者需要戒烟，控制食盐的摄入量，食盐每天不超过6g，严重者不超过3g。高血压病受情绪影响较大，所以尽量保持平和的心态。减肥、体育锻炼可以有助于高血压病的治疗，每天活动必不可少。 其次，血压无论多高，要立刻达标。很多高血压病患者急于达标，原来血压180/110mmHg，也需要立刻降到正常，所以大量的服用降压药物。血压的一大作用是保持脑部供血，如果血压降低过快，会导致大脑供血不足，反而影响健康。我们提倡平稳降压，使机体血压平稳下降，每天的血压波动较小。 再次，能使血压立刻下降的药物就是好的降压药。在临床中我们看到很多病人是这样认为的。我们提倡平稳降压，现在很多好的降压药物都是长效制剂，药效的发挥需要一周甚至更长时间才能达到最佳效果，所以在早期服用的几天效果不明显，很多病人因此认为这样的药物疗效差，而频繁更换降压药物，导致延误治疗，病情加重。 最后，不断寻找没有副作用或者副作用小的降压药。任何药物都有副作用，其副作用是在大量的临床研究中总结出来，在一个人身上出现但不一定在另一个人身上出现。所以当别人服用这种药物有副作用时不等于自己也会出现。再者，药物的使用是在考虑利弊的情况下进行的，如果一种降压药物最适合一个病人且无法替代，那即是有很多副作用（在该病人身上不出现）也应该使用。 还有一点，目前临床上有很多降压的中成药，其多数都有西药的成分，很多患者在应用很多西药效果不佳后转而应用，其实还是在应用一些西药，希望在应用前看好说明书。

治疗冠心病的药物很多，常用的主要有： 1、硝酸酯类药物：硝酸甘油（短效）、消心痛、硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯（欣康）、5-单硝酸异山梨酯缓释片（异姆多），现在主要用长效制剂。 2、钙离子拮抗剂：硝苯地平（尼福达、拜新同、心痛定）、合心爽、维拉帕米、氨氯地平等。此类药物除具有抗心绞痛作用外，有较好的降血压作用，对合并高血压者效果较好。 3、β-受体阻滞剂：美托洛尔（倍他乐克）、普萘洛尔、阿替洛尔等，临床多用倍他乐克。 4、ACRI、ARB类：卡托普利、贝那普利、依那普利、缬沙坦、厄贝沙坦等，能够延缓心肌重构。 5、抗血小板药物：阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等。 6、抗凝药：肝素、低分子肝素、华法令等。 7、调整血脂药物：辛伐他汀、阿托伐他汀、非诺贝特等。 8、中成药：麝香保心丸、丹参滴丸、通心络等。

药茶是用于防治冠心病的方法之一，冠心病患者还应该遵医嘱服用药物治疗的基础上可以服用药茶作为辅助治疗，下面为大家提供几种： 1 山楂30g，益母草10g，丹参10g，茶叶5g，用于冠心病心血瘀阻者。 2 山楂10g，菊花10g，枸杞子10g，茶叶5g,用于冠心病伴血压升高者。 3 丹参9g，薏苡仁15g，橘皮6g，茶叶5g，用于冠心病痰瘀互结者。 4 银杏叶5g，茶叶10g，用于冠心病血压升高者。 5 茉莉花1.5g，川芎6g，红花1g，合欢花6g，茶叶10g，用于冠心病心绞痛明显者。

冠心病是指冠状动脉由于发生粥样硬化而致严重斑块和/或合并血栓形成造成管腔狭窄，导致冠脉供血不足而致心肌以缺氧为主要表现得一种心脏病。 冠心病的危险因素是指具有以下这些特点的人相对容易得冠心病。1.主要危险因素：（1）年龄：多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快。（2）性别：男性多于女性，约为2:1.（3）高血脂：有其是低密度脂蛋白升高，是冠心病独立危险因素。（4）高血压。（5）糖尿病：糖尿病患者的冠心病发病率较无糖尿病者高2倍。（6）吸烟。（7）冠心病家族史：家中父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母有冠心病须引起注意。2.次要危险因素：肥胖、职业（工作压力大）、饮食（多油腻）、遗传因素、微量元素、A型性格、血液成分等。生活中有这些特点的人应警惕冠心病的发生，及早改变自己的生活方式。 冠心病在很多情况下可以发生，得了冠心病的人应避免以下诱发因素，减少心绞痛发作。（1）各种运动，如快走、上坡、骑车（尤其是顶风、负重）、跑步等。（2）情绪变化，如焦虑、过分激动。（3）饱餐、酗酒，尤其是饱餐后活动或走路。（4）生活不规律，没有足够的睡眠。（5）天气变化、冷空气刺激、大量吸烟、过分激动或焦虑等等。 希望这些能对大家有所帮助。

现今社会，生活工作压力大，许多人时常感觉胸部不适，甚至胸痛、憋闷，很多年轻人就在想自己是不是得了冠心病，其实单纯靠胸部不适是不能诊断为冠心病的，对于年轻人来说应该警惕反流性食管炎。 引起胸部不适甚至疼痛的原因有很多，临床常见的是冠心病和反流性食管炎，还有可能是肋间神经痛，但肋间神经痛多为刀割样疼痛，较为剧烈，多由带状疱疹引起，较容易鉴别。冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化，其多见于40岁以上的中、老年人，49岁以后进展较快，因此，冠心病的发病多为中老年人，多伴有血脂升高，临床症状上胸部不适多在体力活动后加重，心电图检查有缺血性改变。而对于年轻人来说，由于生活工作节奏快，饮食不规律，常诱发反流性食管炎。 反流性食管炎其发病简单的来说就是，由于人体抗反流屏障的损坏，胃中内容物（包括胃酸、食物等）反流入食管，甚至口腔。临床上可表现为四大类症状。一、反流症状：反酸、反食、反胃、嗳气，餐后明显，平卧位易出现。二、反流物刺激食管引起的症状：烧心、胸痛、吞咽困难。这种胸部的不适、疼痛容易让人联想到冠心病。三、食管以外的刺激症状：咳嗽、哮喘、咽喉炎。反流性食管炎诱发咳嗽哮喘可能是患者的首发症状，这应该引起大家的重视。四、咽部的异物感。诊断反流性食管炎要基于三点：明显的反流症状，内镜下有反流性食管炎的表现，食管过度酸反流的客观证据。 反流性食管炎的治疗我想从西医和中医两个方面来说。两者的一般治疗相似，均要求病人避免睡前2小时内进食，进食后不宜立即卧床，避免高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶，戒烟戒酒。西医药物治疗采用促胃动力药，莫沙必利、西沙比利等改善食管蠕动功能、促进胃排空。抑酸药，西咪替丁、法莫替丁、泮托拉唑、雷贝拉唑等抑制胃酸，减轻胃酸对食管的刺激。手术治疗采用胃底折叠术，阻止胃内容物反流入食管。但有严格的手术适应症，且手术较为繁琐。 中医治疗是有其系统的理论体系的。反流性食管炎属于中医学吐酸范畴。《素问●至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，《证治汇补●吞酸》曰：“大凡积滞中焦，久郁成热，则木从火化，因而作酸者，酸之热也”，《寿世保元●吞酸》曰：“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也”。中医认为，热是导致反流性食管炎的主要原因。治疗上应该以清热为主。另外吐酸为酸上泛，多伴有气逆，中药宜加用降气除满之药。山东省中医药王祥礼主任运用此法治疗反流性食管炎，配合少量西药，疗效显著。我跟随王主任学习一年，对此病也有所体会，多用枳实、厚朴、青皮、半夏、黄连、黄芩、木香、元胡等药物，疗效较好。

辨证论治是中医学的有一大特点。中医学的证是指疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型本质的症状和体征构成。机体出现了这样一组症状和体征，我们便认为这是一个“证”，中医便是针对这个“证”来处方遣药。这一点相对于西医学是有一定优势的。西医学治疗讲究“证据”，如肺炎，西医学要针对引起炎症的细菌、真菌、病毒使用药物，可如今有许多疾病找不到直接的“证据”，那西医的应用变受到了很大的限制。再如自身免疫性疾病，西医应用免疫抑制剂的确能够抑制疾病的发展，但同时也降低了自身的抵抗力，对机体造成伤害。而中医此时辨证用药，调动自身能力来抵御病邪，发挥更为广泛的作用。 辨证的过程要收集症状和体征，这就涉及到方法问题。中医的诊法包括望、闻、问、切。望诊包括望神气、望面色、望形体、望舌象等，这些都反映了疾病的整体状况，对辨证有重要作用。在这里我想谈一下传统望诊的延伸。医学发展到今天，实验室检查发挥着不可替代的作用，多数人认为实验室检查是西医学的东西，中医不应该使用，但千百年来中医学一直在发展，到今天我们是否也可以将实验室检查作为望诊的延伸，因为实验室检查也可以帮助我们从一个角度了解疾病。比如，患者自觉怕冷，但体温不高，我们是否可以通过血常规检查来判断患者是否有“热象”，在这方面中医界还没有一个统一的标准，但我想，这种方式值得我们去思考。闻诊和问诊是医疗实践中被最多使用的方法，从中医生可以获取大量的信息，在这两方面，中、西医在形式和内容上是相似的。切诊传统上认为是切脉，即脉诊，是中医的特色，但如今人们对于中医的认识有个误区，认为中医诊治主要依靠脉诊，其实不然，脉诊所提供的信息远不如闻诊和问诊，它所提供的仅仅是疾病信息的一部分，不是全部！四诊合参才能全面的把握疾病信息！此外，我认为现在的切诊应包含现代医学的体格检查，这应当算作中医诊断手段的发展。 以上谈的是辩证的问题，下面说一下论治。“论治”不仅仅是治疗的问题，还有一个“论”的过程，即理、法、方、药的问题。理是辩证与论治的连接点，辩证的过程中就应对证形成的过程进行分析，即病机证机分析，得出的就是理。法由理而来，是针对疾病原因的治疗大法，方由法出，药从方来。这里我想说一下关于中药与西药关系的问题。中药和西药都是治疗疾病的主要武器，但现在很多人将两者的使用人进行了严格的界定，中医用中医，西医用西药。我的想法是，如果某种西药在长期的应用中我们总结出来其四气五味，那么我们是否可以将其按照中医的理论来应用。虽然我们不可嫩像用草药那样进行配伍，但我们可以单用一味取其性。张锡纯先生的石膏阿司匹林汤也许可以为我们所借鉴。 西医学在一些方面的优势是中医所不能比拟的，我们应该予以发挥发展，同时中医药是我国传统文化的宝库，我们也应该予以继承和发扬。中西医并重才是我国医学发展的康庄大道！